结肠癌伴肝转移
肠道的血液供应结构决定了其所有静脉血液都会流经肝脏进行过滤。肝脏不仅负责处理食物中的营养物质，还负责中和毒素。因此，当发生肠癌时，肝脏自然成为癌细胞转移的第一站。超过一半的结肠癌患者最终会出现肝转移。
什么是转移?
转移是恶性肿瘤与良性肿瘤的根本区别之一。癌细胞能够通过淋巴或血液系统，脱离原发肿瘤，扩散到身体其他部位。只要一个癌细胞随血流到达富含毛细血管的器官（如肝脏），就可能在此定植并失控增殖，形成继发性肿瘤（即转移灶）。随着转移瘤的生长，它会破坏正常的肝组织，并侵入胆管和血管。
肝转移灶可能无明显症状，但也可能引起疼痛、肝功能衰竭和全身衰竭。当转移瘤阻塞胆汁流出通道时，患者可能出现梗阻性黄疸（皮肤和眼睛发黄、尿色加深、皮肤瘙痒）。在这种情况下，医生通常会先发现肝脏的“转移灶”，再追溯寻找原发肿瘤的来源。
为何要进行活检?
为了确定肝脏中的癌细胞来源，医生会直接从肿瘤部位取样进行活检。该操作通常在超声引导下用细针经皮肤穿刺完成，称为经皮穿刺活检。此过程无需全身麻醉或手术切口。
取出的组织样本在显微镜下分析，可确定转移灶的细胞类型，从而推断出原发肿瘤的来源。肝脏和肠道的肿瘤病理常有关联，病理科医生常能在肝转移灶中发现肠源性细胞。结肠癌可起源于多种组织，根据细胞类型可分为：腺癌（最常见）、肉瘤、神经内分泌肿瘤、淋巴瘤和间质瘤等。值得注意的是，肠道的恶性病变在早期可能毫无症状。
结肠癌有哪些表现?
结肠癌早期可能无症状，但随着病情发展，可能出现：
- 排便习惯改变（便秘、腹泻或两者交替）
- 大便带血或黑便
- 腹部隐痛或绞痛
- 不明原因的体重下降、乏力、贫血
- 腹部可触及肿块
当出现肝转移时，可能伴有：
- 右上腹持续性胀痛
- 食欲减退、恶心
- 黄疸
- 肝脏肿大
结肠肿瘤能切除吗?
早期结肠癌可通过手术切除肿瘤所在肠段，若未发现淋巴结或远处转移（如肝、肺），完全切除后治愈率较高。但这类早期病例较少，常在体检或其他疾病检查时偶然发现。
然而，大多数结肠癌在确诊时已出现并发症或肝转移，此时属于第四期（晚期）癌症。若肝转移灶数量多且广泛，肿瘤被视为不可手术切除。此时治疗以姑息性治疗为主，目标是尽可能清除肿瘤细胞，并通过化疗、靶向治疗等控制病情。
过去，肝转移被视为“不治之症”，预后极差。但如今，随着新型化疗药物和靶向治疗的出现，即使有肝转移，也有可能实现长期生存。
肝转移如何治疗?
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转化治疗（化疗/靶向治疗）
若因肝转移导致原发肿瘤无法手术，可先进行化疗（有时联合靶向药物），以缩小原发灶和肝转移灶。若治疗有效，部分患者可转化为“可手术”状态，随后进行手术切除。 -
局部治疗肝转移灶
对于数量较少、体积较小的肝转移灶，可采用以下微创方法：-
射频消融（RFA）：通过高频电流加热，直接“烧毁”转移灶。优点是创伤小、保护正常肝组织。但要求肿瘤不靠近大血管、体积不过大、数量不多。
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肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，并栓塞血管，切断肿瘤营养供应。这种方法能集中杀伤癌细胞，同时减少对全身的毒副作用。
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手术切除（肝部分切除）：若转移灶局限且患者肝功能良好，可考虑手术切除。现代技术已使该手术更安全、创伤更小。
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什么是缓解（Remission）?
现代肿瘤学不断引入更有效、创伤更小的治疗技术，使得即使有转移的结肠癌也不再等同于“死刑”。手术切除原发肿瘤后，若日后发现转移灶，治疗仍可持续进行。
因此，在5年随访期内，结肠癌患者即使无癌状态，也不称为“治愈”，而称为“缓解”——即肿瘤活动被有效控制。
复发风险与随访
复发风险随癌症分期升高而增加。为及时发现复发，患者术后需长期随访。根据俄罗斯联邦卫生部标准，即使肿瘤完全切除，也需定期检查：
- 内镜检查：通过胃镜（FGDS）或结肠镜/乙状结肠镜监测肠道情况。
- 影像学检查：通过超声、CT或MRI监测肝脏等器官，以便在转移灶尚小时及时干预。
通过多学科综合治疗和规范随访，结肠癌伴肝转移患者的生存期和生活质量已显著提高。
本文作者:
Aleksanyan Aleksan Zavenovich
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