小肠癌：隐匿的威胁与防治要点
尽管小肠是消化道中最长的一段，但小肠癌却极为罕见，仅占所有胃肠道恶性肿瘤的约5%。这一现象的背后，主要有两个原因：一是食物在小肠内以液态形式快速通过，对肠壁的刺激时间短；二是小肠壁富含免疫细胞（如淋巴细胞），不仅能抵御外来病原体，还能及时识别并清除自身异常突变的细胞，从而降低癌变风险。
小肠癌是怎么引起的?
任何癌症的发生，往往始于一个细胞的基因突变——当DNA受损后，该细胞便可能失控增殖，最终形成肿瘤。
小肠癌最常发生在十二指肠。与其他部分（空肠和回肠）不同，这里是胃内容物的“第一站”，同时还是胰液和胆汁的排泄通道。这些消化液本用于分解营养物质，但在某些情况下，也可能对已有损伤的肠黏膜造成长期刺激，增加癌变风险。
目前认为，以下因素可能增加小肠癌的发生概率：
- 不良生活习惯：长期吸烟、酗酒；
- 慢性肠道疾病：如胃十二指肠溃疡、腺瘤性息肉；
- 饮食中的致癌物：如腌制食品中的硝酸盐、加工食品中的防腐剂、色素、反式脂肪等；
- 遗传因素：部分遗传综合征患者具有更高的小肠肿瘤风险，例如：
- Peutz-Jeghers综合征
- 林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）
- 家族性腺瘤性息肉病
小肠癌有哪些症状?
小肠肿瘤可起源于多种细胞类型，临床上主要分为：腺癌、神经内分泌肿瘤、淋巴瘤、肉瘤和间质瘤等。根据生长方式，肿瘤可分为：
- 向肠腔内生长（外生型）：易引起肠腔堵塞；
- 向肠壁深层浸润（内生型）：易导致穿孔或出血。
由于缺乏特异性症状，小肠癌早期极易被误诊。常见表现包括：
- 腹痛（因肿瘤侵犯肠壁，影响正常蠕动）
- 消化不良（腹胀、腹泻、排便不规律）
- 若肿瘤阻塞胆总管或胰管，消化酶无法进入肠道，食物无法正常分解，进而引发脂肪泻和营养不良。
这些症状与普通胃肠炎、肠易激综合征或“菌群失调”极为相似，许多患者长期按“肠胃问题”治疗，直到肿瘤发展至晚期才被发现。此时，肿瘤可能已侵犯周围器官，如胰腺、大网膜、膀胱，甚至女性患者的子宫，从而出现相应器官受压或功能障碍的新症状。
也有部分患者是在体检或其他疾病检查时偶然发现小肠肿瘤。
小肠癌有哪些危险并发症?
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肠梗阻
肿瘤若显著狭窄肠腔，可导致食物通过受阻。梗阻上方肠管扩张、积液，引发剧烈腹痛、恶心、呕吐；下方肠段则缺乏内容物刺激，功能逐渐退化。这是一种需紧急处理的危重情况。 -
营养不良与消耗
即使未完全梗阻，肿瘤也会影响营养吸收，导致蛋白质、维生素缺乏，患者出现体重下降、贫血、全身衰竭。 -
出血与穿孔
内生型肿瘤破坏肠壁后，可能引起消化道大出血或肠穿孔，导致急性腹膜炎，危及生命。许多小肠癌正是在急诊手术中才被确诊，但此时患者状态差，难以进行根治性切除。
如何诊断小肠癌?
若能在并发症出现前及时就医，可通过多种手段明确诊断：
- 上消化道内镜（胃镜）：适用于十二指肠病变，可直接观察并取活检。
- 结肠镜：部分回肠末端肿瘤可通过结肠镜检查发现。
- 胶囊内镜：患者吞服一颗微型摄像胶囊，可全程记录小肠内部图像，是诊断小肠疾病的重要工具。
- 钡餐造影或小肠CT/MRI：通过对比剂显示肠腔形态，发现狭窄、充盈缺损等异常。
- 影像学检查：如腹部CT、MRI、PET-CT等，用于评估肿瘤范围及是否有淋巴结或远处转移。
小肠癌的治疗方法
治疗方案取决于肿瘤分期和患者整体状况。
- 早期肿瘤：可通过手术完整切除肿瘤及部分小肠（肠段切除术），有望实现根治。
- 中晚期肿瘤（已累及淋巴结或邻近器官）：需采用综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。
化疗的作用包括：
- 术前新辅助化疗：缩小肿瘤，提高手术切除率；
- 术后辅助化疗：杀灭残留癌细胞，降低复发风险。
近年来，靶向治疗和免疫治疗也在部分患者中展现出良好前景。
手术仍是核心治疗手段。对于无法手术的患者，可采用化疗、放疗或靶向治疗控制病情，争取后续手术机会。
复发风险有多高?
小肠癌的复发风险与分期密切相关——分期越晚，复发概率越高。虽然它较少发生肝、肺等远处转移，但容易在腹腔内播散，侵犯邻近器官或腹膜（腹膜种植转移）。
因此，术后患者需长期随访，定期进行影像学、肿瘤标志物（如CEA）和内镜检查，以便尽早发现复发灶。
复发后还能治疗吗?
即使肿瘤复发，仍有机会治疗。治疗策略包括：
- 再次手术切除：若病灶局限，可考虑二次手术；
- 减瘤手术：对于多发转移者，可通过手术减轻肿瘤负荷，缓解梗阻等症状；
- 系统治疗：化疗、靶向或免疫治疗控制病情进展。
这些姑息性治疗虽不能根治，但能显著改善生活质量，延长生存时间。
小结
小肠癌虽罕见，但因其症状隐匿，往往发现时已属中晚期。提高警惕、早期诊断、规范治疗是改善预后的关键。对于有家族史或慢性肠道疾病的人群，应定期体检，关注身体发出的异常信号。
本文作者:
Aleksanyan Aleksan Zavenovich
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