肠癌术后如何生活?
结肠癌和直肠癌（统称结直肠癌）在俄罗斯联邦所有恶性肿瘤中的发病率位居第7位，在消化道肿瘤中则排在第3位。随着年龄增长，患癌风险逐渐升高。肿瘤在生长过程中，癌细胞会向邻近器官和淋巴结浸润。这一扩散程度决定了癌症的分期——分期越高，癌细胞扩散越广，治愈难度也越大。
目前主要的治疗方式是手术，即肠切除术，通过切除肿瘤及其周围部分肠段和肠系膜来清除病灶。然而，手术并非治疗的终点，术后管理对长期生存至关重要。
为何术后需要长期随访?
肠道肿瘤切除后，患者并不能立即被视为“痊愈”。即使术后没有明显异常，癌症幸存者仍需在肿瘤科医生的指导下进行长期随访。原因在于：
根治性手术并不能保证所有癌细胞都被彻底清除。 癌症具有侵袭性生长的特点，癌细胞可能已渗透至肉眼不可见的深层组织或远处区域。因此，术后约15天内需对切除的肠段进行病理组织学检查，以确认：
- 肿瘤是否被完整切除（切缘是否阴性）；
- 肿瘤的具体类型；
- 是否侵犯淋巴结或血管。
值得注意的是，术前活检所获取的组织样本有限，可能无法全面反映肿瘤的真实细胞构成，因此术后病理结果更具权威性。
什么是转移?
即使手术成功，仍存在复发风险。因为在治疗前，部分癌细胞可能已通过血液或淋巴系统“悄悄”扩散到其他器官，并在体内潜伏一段时间后形成转移灶。
结肠癌最常见的转移部位是腹腔淋巴结和肝脏。因此，手术时通常会尽可能多地切除周围淋巴结（即淋巴结清扫术）。若肿瘤已穿透整个肠壁，癌细胞还可能播散至腹膜，引发腹膜转移（癌性腹膜炎）。
什么是复发?
因此，肠癌术后复发的可能性不容忽视。只要存在复发风险，患者就不能被视为完全康复，必须接受持续的临床监测。随访的核心目标是：尽早发现新的恶性病灶，以便及时启动再治疗。
原发肿瘤的分期越高，术后复发的可能性也越大。统计数据显示，结肠癌常在较晚期才被发现，因此术后肿瘤复发的风险较高。
术后应该如何定期检查?
肿瘤可能在术后一个月内复发，也可能数年后才出现。因此，医学上通常将5年作为最低随访期。
- 局部复发：患者可能再次出现术前症状，如肠梗阻、便血、腹痛（尤其在原手术区域）。
- 远处转移：可通过影像学检查发现。
常规检查包括：
- 内镜检查（如结肠镜）：用于监测吻合口及肠道其他部位；
- 影像学检查：如CT、超声、X光、MRI等，用于排查肝、肺、骨等器官的转移。
根据俄罗斯联邦卫生部的临床指南，检查频率和方式依据复发风险分层而定——风险越高，检查越频繁。
如何降低复发风险?
目前尚无100%预防复发的方法，但以下措施已被证实有助于降低风险：
- 辅助化疗：术前（新辅助）或术后化疗可显著降低复发概率，但因其毒副作用较强，需严格评估患者耐受性。
- 健康生活方式：
- 均衡饮食，减少红肉和加工食品摄入；
- 适度运动，保持健康体重；
- 戒烟限酒；
- 遵医嘱服药，定期复查。
复发后如何治疗?
一旦发现肿瘤复发，治疗原则与初治类似：尽可能实现病灶的完全切除。
- 局部复发：若无远处转移，可考虑再次手术切除复发病灶。
- 多发远处转移：通常视为不可手术，但仍可采取姑息性治疗，例如：
- 放置肠造口（缓解肠梗阻）；
- 化疗、靶向治疗或免疫治疗，以延缓病情进展。
对于孤立性转移灶（如单个肝转移），可尝试根治性治疗。目前，肝转移灶的射频消融术已取得良好效果，能有效清除病灶，延长生存期。
总结
肠癌术后并非“万事大吉”。科学的随访、健康的生活方式和及时的干预是预防复发、提高生存质量的关键。患者应积极配合医生，坚持定期检查，主动管理自身健康，争取长期生存与良好生活质量。
本文作者:
Aleksanyan Aleksan Zavenovich
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