结直肠癌的病因、体征与诊断

在全球大多数国家，结直肠癌在恶性肿瘤的整体发病、致残和死亡构成中均占据前列，其发病率增长速度更是位居首位。登记发病率的增加伴随着晚期病例比例的上升——几乎半数新确诊患者就诊时已处于III-IV期。正因如此，结直肠癌的诊疗问题极为突出，已成为一个超越单纯医学范畴的重要议题。

结直肠癌是结肠、乙状结肠和直肠恶性肿瘤的统称。该病缺乏特异性的典型症状以便早期发现，多数病例是在体检或因急症（如急性肠梗阻、肠道出血）紧急入院时被发现。疾病可能长期仅表现为轻微不适或毫无症状。

尽管如此，仍存在一些症状在某些情况下有助于及时诊断。具体表现与肿瘤位置相关：右半结肠（盲肠、升结肠、横结肠近端）受累时，以全身症状为主，如乏力、贫血、出血、腹泻、疼痛等；左半结肠病变则主要表现为便秘、腹胀、绞痛、排便规律改变（便秘腹泻交替），并可发展为肠梗阻；直肠癌的主要症状包括频繁的里急后重、排便时黏液脓血便、气便失禁、顽固性便秘和剧烈疼痛等。

结直肠癌的危险因素包括慢性炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠息肉或腺瘤、遗传易感性、果蔬摄入不足的饮食习惯、年龄超过50岁、免疫缺陷状态等。

组织学类型以腺癌最常见（约75%），其余为印戒细胞癌、鳞状细胞癌及未分化癌等。

疾病分期采用俄罗斯癌症分类法（4期），依据肿瘤局部浸润程度、与周围组织关系及有无淋巴结或远处转移来判定。国际TNM分期也广泛应用。

结直肠癌可引发多种并发症，影响病程甚至导致死亡，并关乎预后。常见并发症有肠梗阻、出血及全身性并发症。若出现肝、肺、脑等远处器官转移，将产生严重影响治疗结果的不可逆后果。

肠道肿瘤的诊断采用多种高灵敏度方法。最简单的是粪便潜血试验，用于检测肉眼不可见的出血。若结果阳性，则需进一步检查。直肠指检可发现多数直肠癌。对于高位肠道病变，内镜检查（如直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜）信息量最大，能在怀疑病变时进行活检及病理学检查。临床也广泛使用造影放射学检查，如钡剂灌肠、口服造影剂消化道检查等。

为明确肿瘤侵犯范围，可采用直肠超声、腹部及淋巴系统超声、胸部X光、CT、PET-CT、MRI、淋巴系统/骨骼/实质器官的核素显像等方法。精确分期对选择合适治疗方案至关重要。

治疗与预后

目前，手术是结直肠癌的主要治疗手段，重点在于实施保肛/保功能手术，但这仅适用于无远处转移的早期患者。手术需切除肿瘤及其区域淋巴结整块组织，若侵犯周围器官或组织，则需在健康组织范围内整块切除。对于IIb期、III期和IV期患者，采用综合治疗方法，包括术前/术后放疗或化疗，或二者联合的放化疗。

鉴于结直肠癌对化疗和放疗存在耐受性，近几十年来积极发展了多种增强疗效的方法，即放射增敏策略，包括人工高血糖、缺氧放疗、光敏化、肿瘤细胞周期同步化等。靶向治疗（抑制肿瘤生长和进展的药物）也值得关注，特别是近年来成功应用且证明高效的创新方法——细胞因子遗传学疗法，即使在所有其他治疗方案无效时仍能取得疗效。

疾病预后（不仅限于结直肠癌）主要取决于分期。肿瘤诊断和治疗越早，患者完全治愈的机会越大。例如，I期疾病康复率可达95-98%。因此，抗癌工作的重点在于癌症的早期诊断。